“医生,我愿意冒险!我愿意冒险!我们一家子人就靠我这双手吃饭呢,我要是手没了,那这个家也就没了啊!”苏晨还没说完,患者就火急火燎的说道。
“恩,我能体会你的心情。但是该说的我都跟你说了,你需要在手术须知上签字,要是出了问题,这事儿是你自己的选择。”苏晨也是面无表情的说道。
“我签字!不要说百分之四十的希望,就算是百分之十的希望我都要尝试!”患者也是狠狠的点点头说道。
“行,你别激动！护士,把手术须知让他看一下,没问题的话就准备手术!”
等到患者签完字,苏晨立刻开始手术。
“患者资料,既往的病史。”苏晨淡淡的问道。
“患者男，37岁,有青霉素过敏史,无心脏病史,无血液病史!”小护士有些慌乱的看了苏晨一眼,开口说道。
“恩,患者生命体征。”苏晨点点头,轻声问道。
这样,可以尽量平复护士的心情。
“体温36.8,脉率87,呼吸频403率27,血压103.71,血糖3.9,血红蛋白112克每升,心率71；生命体征平稳,可以进行手术。”
“手术名称：右手拇指,食指,中指,无名指切割性断离再植术。患者拇指遗失,经患者同意,做无名指位移拇指再植。”
“设置手术开始时间,上午9点20分。”苏晨事无巨细的说道。
这个手术他也没有百分百的把握，毕境换位移植的手术他没有做过,系统也没有奖励。
苏晨之所以敢接,一来是因为移植大致方法都是一样的,接驳,剥离这些他都十分熟悉；二来，是因为白主任那个老白毛耍滑,他情愿看着患者截肢,半辈子活在痛苦里,也不愿意冒险一试,生怕抹黑了自己用鲜血擦亮的招牌。
三来有着患者的意向书，就算失败了对他也没有直接的影响。至于名声,对于苏晨来说,患者比名声重要!
“好的，设置手术开始时间,9点20分。”小护士重复一遍。
“麻醉,连续高位硬膜外麻醉!”
“是,连续高位硬膜外麻醉!”
“患者食指,中指,无名指大部分已经断离,只剩下少数皮肉粘连,首先要进行完全断离。”
“手术剪。”
接过手术剪,苏晨认真观察三根手指的粘连情况,从食指开始,将三根手指全部从最佳位置剪短。
“开始对断离手指进行灌注清创!”
苏晨先用早已经准备好的肝素生理盐水,对断肢进行第一次灌注。
灌注完整之后,苏晨在显微镜下仔细检查创口和断肢,用镊子小心翼翼的将肉眼能够看到的砂轮碎屑清除，再进行第二次生理盐水灌注清洗。
直到确认血管和骨髓腔没有碎屑残留,他才进行下一步,用新鲜肝素血液,对断肢进行三次灌注。
“手术剪。”
灌注彻底完成之后,苏晨开始对创口进行清创。
在显微镜下,将卷曲变形的血管神经,以及已经彻底坏死的皮肉组织仔细切除。这个过程最重要的是,注意避免误将陷缩在皮下组织的血管和指神经切除。
“接下来,整理切口部分,以便再植接合。”
“手术刀!”
“骨刀!”
“1号骨锯!”
“整齐切伤的骨断端一般缩短0.5cm,不整齐的损伤根据清创的情况给予相应的骨断端的切除。”
“两枚1mm不锈钢针。”
“用两枚1mm不锈钢针做交叉固定。”
“根据先难后易,先稳后缓的原则,我选择首先缝合肌腱。”
“无创尼龙肌腱套针!”
“2-0缝合线!”
接过郑平递过来的缝合针线之后,苏晨开始缝合肌腱。
“苏医生,肌腱缝合线一般不都是用3-0么?2-0会不会太细了?手指属于经常活动的区域。”郑平忍不住问道。
“伸肌腱常用3-0的丝线间断缝合,但是所有缝合接驳都有一个共同的原理,那就是缝合线越细,对于患者断肢造成的伤害也就越低。普通的缝合法,比如buneii缝合法,就是需要3-0缝合线做来回缝合,优点是肌腱缝合处抗张力强度大,但是这种缝合方法,很容易造成肌腱缝接处狭窄,对局部血液循环影响较大,不利于肌键的恢复。”
“普通缝合法,更是只重视缝合强度,忽视了术后效果。我今天使用的是加强版的kessler缝合术,也就是华佗肌腱缝合术。这种缝合术,最大的优点就是在保障韧性的情况下,尽可能的减少对肌腱的损伤。”苏晨开口解释道。
“华佗肌腱缝合术?我怎么没听过?”郑平说话的时候,霍思建和所有观摩的医生全都瞪大了眼睛。
“哦，忘了跟大家说了,华佗肌腱缝合术是苏晨医生独创的肌腱缝合术,已经在向国际外科联盟申请独家命名权。”吴院长佯装一脸不好意思的说道。
这是演戏,不过演技还是不错的。他就是想让苏晨用华佗肌腱缝合术狠狠的震撼一把,让所有人知道苏晨存在的价值!
当然,这事儿他事先是跟周重说过的。
“苏晨医生命名的肌腱缝合术?我去,我说兄弟,你也太牛了吧?”郑平瞪大了眼睛,一脸难以置信的说道。
“这应该是国内第一个申请国际命名的缝合术吧?小兄弟,这可不能藏私,一会儿缝合的时候,尽量详细的给我们讲解一下,咱们不能便宜外国人是吧?自己人先学会。”郑平直勾勾的盯着苏晨有些谄媚的笑道。
“恩,大家要是不嫌弃,我就给各位前辈讲讲。”苏晨淡淡的说道，说话的时候,苏晨有些奇怪的看了吴院长和霍思建一眼。
他们之前是见过苏晨缝合的,而且苏晨已经讲解过，现在这种情况,有两个可能性。
第一，吴院长和霍思建他们都没有学会,所以不好意思说出来。
第二个，就是吴院长和霍思建故意没有说出去，目的应该是让自己在众人面前炫一把,多争取一点儿印象分。
两个可能,苏晨更侧重于第二个。
霍思建和吴院长都是医学领域的人才,不可能连一个缝合术都没学会。
“不嫌弃,嫌弃啥啊!咱们国人第一个命名的缝合术,我们能第一个应用在临床上，那是莫大的荣幸。”郑平也是嘿嘿的笑着说道。
“咱们是第二个,第一个是仁和医院。”霍思建忍不住提醒。
“一样,一样，咱们都是一家人。”郑平毫不在乎的说道。
剩余的医生虽然没吭声,但是一个个脖子伸的比大鹅还长。
暂且不说能不能学到这个缝合法,国人第一个能在国际上命名的缝合法,自己最先见到,这以后就算是出去吹牛皮,那也是格外有底气的。
周重佯装一副不在意的样子,只不过眼睛却是一直聚焦再苏晨的身上。
苏晨没在意这些,他只要一开工,就会全身心的投入进去。
“在肌腱的任意断端距断面约0.6cm处与纤维方向垂直缝一小针,拉出套线使线尾突出肌腱表面形成一小线圈儿，将套针线穿进小线圈并拉紧使肌腱套针线紧套在肌腱上。”
“紧靠初次进针处沿肌腱纤维方向进针,从断面出针,对齐缝进另一断端,出针后紧靠出针点垂直于纤维方向缝一针,拉紧套线使两肌腱断端贴紧。”
“紧靠出针点进针缝进对面断端,出针后拉紧套线,此时完成了一组kessler缝合；按照以上步骤完成另一组kessler缝合视肌腱的大小而决定kessler缝合的组数，缝合完毕后剪断其中一条套线,在出针部位进针另缝一针然后打结。”
“选择kessler缝合组数,要量力而为。并不一定要追求缝合组数的数量,最起码要保证安全!当然,在对自己缝合的熟练度有十足信心的情况下,kessler缝合组数越多,肌腱的韧性也就越强。”
“我这次缝合的组数在六组,按照我的推断,kessler缝合组数的极限应该是8组。”
苏晨说完的同时,肌腱缝合已经结束。
所有人都还没反应过来,包括吴院长和霍思建。
“苏晨,你这速度比上一次还快啊?"霍思建忍不住问道。
“恩,没快多少,也就三四分钟吧。”苏晨淡淡的说道。
霍思建张着嘴巴,跟出水的鱼一样动了两下，这应该是他唯一次和所有人的想法一致:mmp,才快三四分钟?
肌腱并不是像血管神经那种单根的线形,而是一片。
每一块骨骼肌都分成肌腹和肌腱两部分,肌腹由肌纤维构成,肌质软,有收缩能力,肌腱由致密结缔组织构成,色白较硬,没有收缩能力。长肌的肌腱多圆索状,阔肌的肌腱阔而薄,呈膜状,又叫腱膜。
简单的来说,缝合血管神经,就等于把断成两截的吸管缝合到一起。
而缝合肌腱,是要把一张平铺开的纸张缝合在一起。为了不影响肌腱的缝合，所以要留出来足够的面积，保持肌腱的血液供应。
所以,要在有限的面积上进行多组缝合,而缝合的组数越多,就越能证明主刀医生的精密缝合能力。
别人做肌腱缝合，从头到尾,三组缝合起码要一个小时,六组肌键你总共才用了不到二十分钟时间,现在又快了三四分钟,你跟我说你吗吗呢?做人就不能低调一点么?哪怕你说句瞎话也能安慰一下我们受伤的心呐!
“接下来是血管缝合。”
苏晨没有去注意那些医生的脸色,而是继续沉浸在手术之中。
“原则上血管吻合的顺序是先缝指背静脉,然后再缝指动脉。指背静脉和指动脉的缝合的针距与边距要均匀,针距可较动脉宽一些。”
“指背静脉缝合完毕,该处的软组织或皮肤应缝合数针保护血管免于干燥和损伤。外膜与修剪动脉断口后,松去血管夹,近侧断口应有良好的喷血才能缝合动脉。”
苏晨一边解说着,一边双手像是蝴蝶一样,在惠者的创口上，上下飞舞着。
在所有人看来,苏晨的缝合就像是一种艺术表演,不仅仅不会让参与者感觉到压力,甚至还会让手术的参与者,包括患者保持一个轻松的心情。
“手指血管缝合完毕。”
直到苏晨开口,所有人才跟刚睡醒一样，实在是太tm畜生了,还没来感觉,苏晨这边就已经结束了……
“霍老师,苏晨用的是就是传说中的外膜束膜缝合术么?"郑平眼睛直勾勾的盯着苏晨,还是有些难以置信的问道。
“恩。”霍思建点点头。
“但是,霍老师之前不是说手术救命为主,时间就是生命,尽量不要用这种高难度的缝合术么?”郑平一脸疑惑的问道。
“我是说过,但是我好像前面加了个词语,叫量力而为。苏晨外膜束膜缝合术的速度比我们大多数人的单外膜或者单束膜都快,他原则上叫做生命缝合术都行。”霍思建赏了郑平一个大大的白眼。
小年轻不懂事儿,这不是当着大半个医院的医生让自己难堪的吗?
不过霍思建也不是个吃亏的主,直接一句话把所有人都拉坑里了。
“这个缝合速度,这还是人么?"
“是啊,我没听过谁能缝合的这么快。”
“苏医生这双手简直就是开过光了,不仅快,还稳!那针线走的,简直就是艺术!”
“对对对,太漂亮了!苏医生,有时间你一定要多多的指导一下啊。”
一群围观的医生纷纷开口猛夸。
没办法,这脸还是要的!
不把苏晨抬高点儿，自己可就颜面扫地了。
苏晨越牛皮,他们的心里也就越轻松不是,被一个大神踩和被一个普通人踩,那感觉能一样么?
接下来,是再植最重要的一个环节,通血实验。
苏晨松开阻断的血管夹,吻合口远侧的动脉可以看到充盈和搏动,这说明再植手指的远端供血良好。
很快,再植手指的皮肤由苍白转为红润,皮肤温度升高。
血液循环已经重建成功,手术相当完美！接下来是神经缝合,皮肉/缝合。
这对于苏晨来说,不要太简单。
一顿操作猛如虎,不到二十分钟,彻底解决战斗。
一个中指再植手术,苏晨从头到尾花费了不到一个小时。
因为和郑平,霍思建有了磨合,所以手术进展更顺利，不到五十分钟,食指再植完成。
接下来到了最困难的一步,拇指移位再植。
因为无名指是从中间切断的,苏晨只能把剩下的部分从掌骨和指骨的交界处平整切除,然后把这一截儿和断离的半截儿无名指做体外接驳。
接驳完成之后,苏晨再把这根手指移位再植到拇指上面。这里面最困难的部分是桡神经血管束转移。
这就像栽树,桡神经血管束是树根,断离的无名指是树干。
树根栽不好,树干怎么可能存活和生长呢？
不过还好,因为苏晨的超强稳定性和观察能力,桡神经血管束转移很顺利。
接骨，肌腱缝合,神经接驳,血管接驳.....
“手术完成,手术完成时间,12点32分。”
苏晨一边说话,一边将手上的无菌手套取下来扔进医疗垃圾回收桶里。
“是,手术完成,手术完成时间12点32分。”
郑平像是刚睡醒一样,这反应过来,有些慌乱的记下了手术完成时间。
“位移再植的拇指吻合口远侧动脉可以看到明显搏动,皮肤红润,温度正常,再植效果完美。”霍思建检查了一遍说道。
“我说一下术后注意事项,你用不用记一下?”苏晨对着身边的小护士问道。
“奥奥奥,要记,要记一下。”小护士这才反应过来,说实话,小护士虽然只是个护士，但是对于手术这方面还是不精通的。不过作为职业的手术室助理护士,她参与过大大小小的手术不下百台，之前的手术过程充满了压抑感,就像是战斗一样。
说实话,每一台手术确确实实都是医护人员和死神搏斗,从死神手上抢人，但是苏晨的手术,更像是一场艺术演出。
精准，轻松，行云流水。
那种视觉上的震撼,不是职业的医护人员是体会不到的。
“恩,你记一下，一共六点。”
“(1)隔离护理,将患者安置于特殊隔离病室,保持20~25°c室温及一定的湿度,严格消毒隔离制度。
“(2)抬高肢体,六个小时进行一次右臂按摩,促进血液流通。”
“(3)局部加温,维持温度在36.7度,也就是正常体温的温度最好。”
“(4)每隔几个小时,观察再植手指血循环，色泽、弹性、皮温、毛细血管充盈时间等。发现任何问题,第一时间向值班医生汇报。”
“(5)应用扩张周围血管的药物,最好是妥拉苏林，每天一支,肌肉注射就行。”
“(6)预防感染和常规破伤风。”
苏晨说完,小护士飞快的在小本本上记录着，记完以后,她还认认真真的看着苏晨。
“没了。”苏晨微微一-笑。
“那个，苏医生,你是不是忘了全身抗凝药物的使用?”郑平忍不住提醒。
“断指再植术后,是否应用全身抗凝药物,至今尚有争论,在常规应用,认为抗凝治疗有助于减少或防止吻合血栓形成。事实上精良的血管缝合技术最为重要,我对我的缝合技术有信心,所以我个人不赞同使用抗凝药物,对患者身体伤害太大。”
“目前,一般应用低分子右旋糖酐、阿司匹林及一些血管解痉药物即可。只有当血管损伤严重或手术探查取出血栓，或作血管移植的情况才慎重地应用脏素等的抗凝治疗。”
“哦，对了,你再记一条,适当使用右旋糖酐和阿司匹林,正常用量就行。”苏晨提醒了护士一句。
“奥奥奥,好的。”小护士说话的时候心脏砰砰跳，妈耶，这个医生这么帅,医术这么好,还这么暖。
呜呜呜,妈妈呀,我要恋爱了啊……
可惜……这么优秀的男人，他会看上我吗？？！！