陆晨走回单身人才公寓,大概花了二十分钟的时间。
他现在可是副主任医师,平时并不需要一直待在科室。
上下班的时间点也比较自由。
这要是放在之前读博的时间,中午回家要是需要二十分钟,那他根本没必要回去了。
一来一去,可能休息不到十几分钟,就又得来医院了。
现在陆晨可以大胆地回公寓,路途上甚至还能欣赏一下风景。
回到小区,一片安宁,想来大部分人都没回来,都在单位午休。
陆晨一个人回到的公寓,倒也是显得十分悠闲。
对面和楼上都是静悄悄,应该都没有回来
陆晨泡了杯茶,找出最新的论文文献,便开始翻阅起来。
每天保持一定的阅读量,这是陆晨久而久之养的习惯。
并且,无论是不是心内科的,他都会瞄一眼。
直到自己看乏了,他才躺回卧室,准备午休半个小时,然后再去上班。
陆晨微微一笑,自己这算是提前过上了退休主任的生活吗?
……
下午。
陆晨踩点来到心内二区。
这让金苗颇为惊讶,因为其他几个组的上级医师,此时都没来呢。
其他组里的上级医师不会这么准点,可能在科室待一会儿,就要离开了。
陆晨算是来得比较早的一个。
回休息室穿好白大褂,他则是稳稳当当坐在电脑前,继续熟悉医院的病历和医嘱系统。
明天就要出门诊了,陆晨得尽快熟悉。
金苗这边也没有太多关注凌晨,他要做的事情可多着呢!
不仅要收治新患者,还要调整老患的治疗计划,这可不是一般的忙。
不过呢,金苗手下的学生多,有规培生、研究生、实习生,有这些免费劳动力,他也能应付过来。
另外,金苗还给那个“心肌酶”升高的病人,约了心脏mri检查。
等结果回报,就能直到判断患者是否为心肌炎了。
陆晨偶尔还可以指导金苗,小小赚取一波感谢值。
但是,现在系统商城中,兑换技能卡所需的感谢值,动辄上万或者十几万。
从学生身上获取的感谢值,已经是微不足道了。
而另一方面,陆晨现在是副主任医师,大部分的医学生遇到不懂的问题,首先考虑的便是询问那些主治医生。
所以,除了金苗偶尔找陆晨讨论几个问题,前来询问陆晨问题的学生,已经很少了。
这个获取感谢值的渠道,被封锁了!
这让陆晨相当的惆怅啊!
……
不过,陆晨终究是闲不下来。
下午三点,陆晨熟悉好了病历系统,正准备休息的时候,金苗小步跑进了医生办公室。
他来到陆晨身前:“陆主任,上午来的一个病人心梗了!”
他手中拿了一份心电图,递到了陆晨面前。
陆晨低头一看。
这份心电图也着实有问题。
前间壁导联st段抬高,提示心肌梗死。
一般的病人,金苗是不会主动找陆晨的。
除非是病重,或者病情复杂的,他才会主动找到上级医师。
而眼前这个病人,就属于病重这一类。
即便他会治疗患者,但还是要尽到告知的义务。
“患者什么症状?”陆晨询问道。
“主要还是胸闷,没有明显胸痛。”金苗想了想,简单描述了患者的病情。
患者是个六十岁的大娘,胸闷已经4天了,一走路就难受,坐下来歇几分钟就好了。
家里孩子都忙,一开始没当回事儿,没想到越来越厉害。
现在一躺下就闷得慌、憋得慌,还咳嗽、不爱吃饭。
她这才肯让家里老伴带来医院看看。
“患者说他以前有胃炎、胆汁反流,还有老寒腿,平时吃点止痛药就好了,可从来没有心脏病。”
陆晨微微点头,“其他冠心病的危险因素呢?”
金苗对答如流:“除了年龄外,高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、吸烟、饮酒、家族史啥的都跟她不沾边,心脏查体大致正常,肺部听诊有少量啰音。”
陆晨一边听里面讲述,一边翻看患者的检查和化验结果。
血常规:白细胞11.13x109/l,中性粒细胞百分比86.5%,中性粒细胞绝对值9.63x109/l,血红蛋白131g/l。
心肌损伤标记物:肌钙蛋白t(ctnt)42.2ng/l(0-14ng/l)。
脑钠肽(bnp):12723pg/ml(<100pg/ml)。
生化、凝血功能、甲功三项未见明显异常。
金苗接着说道:“肌钙蛋白t升高幅度并没有想象的那么高,bnp倒是升高特别明显。”
陆晨思索了半晌,便道:“严重心力衰竭时也可以引起肌钙蛋白轻度升高,有可能是缺血性心肌病,先进行冠心病的基础治疗,改善心功能,再安排心脏彩超,择期冠脉造影。”
即便考虑急性心肌梗死,但是患者错过了最佳手术时间——发病12小时内,现在患者的心脏极为脆弱,就像一团豆腐渣似的。
如果现在做冠脉介入手术,很容易就把心脏戳破了。
所以,只能等待患者心功能恢复以后,让心脏变得结实一些,再进行冠脉介入手术治疗。
金苗同意陆晨的看法,“我去和患者家属沟通。”
……
就当陆晨觉得一切妥当的时候,患者的病情突然急转直下。
患者在下午四点左右,突然出现恶心、呕吐,呕吐物呈咖啡渣样,呕吐物隐血试验阳性。
陆晨立刻吩咐金苗复查了血常规。
患者的血红蛋白从125g/l降至100g/l。
难道是上消化道出血?
“这下麻烦大了!”金苗走跑到了陆晨身前。
陆晨眉头深锁。
投鼠忌器,既要禁食补液,又要兼顾心功能,还得停用抗血小板药物。
冠心病是长了血栓,这和消化道出血的治疗,是相互矛盾的!
冠脉造影也变得遥遥无期!
陆晨回想起,他之前也见过服用阿司匹林后消化道出血的案例,但大多有消化道肿瘤和消化道溃疡的基础。
“他以前有胃炎、胆汁反流,还有老寒腿……”
陆晨脑子里,突然想起了金苗刚刚阐述病史时说的话。
消化系统基础确实不好,再就是“老寒腿”,又是一个“民间诊断”。
不过,再小的细节都不能错过。
陆晨便金苗看去,“我和你一起再去看看患者。”