陆晨拿了几张纸巾，擦了擦有些油腻的嘴，然后快步走到了医生办公室。
“来了个痛风的病人，在30床。”
走进医生办公室，闵玲已经在电脑前坐着。
“嗯，我去看患者问病史。”陆晨点了点头，抓起听诊器，便朝30床走去。
一边走，陆晨一边回忆起关于痛风的概念。
痛风，是因血尿酸水平过高导致尿酸结晶沉积在关节内而引发的一种疾病，沉积的结晶导致关节内和关节周围出现疼痛性炎症发作。
随着人类平均寿命的延长、饮食及生活方式的改变，这一数据呈逐年上升趋势。
痛风患者的年龄逐步趋年轻化，男女比例为15∶1，超过50％的痛风患者为超重或肥胖。
……
来到30床所在的病房。
刚走进病房，陆晨便看到一个很年轻的男性患者躺在床上。
他约莫三十岁，整个身材比较瘦弱，面色有些病态的苍白。
陆晨走到床旁，他正抱着自己的右腿，咧着嘴，脸上满是痛苦的表情。
痛风不是什么大病，但是痛起来真是要命啊！
“医生，能先给我用点儿止痛药吗？”
看见陆晨走进病房，患者连忙抬头道。
“护士正在配药，马上给你用药。”陆晨道，“我现在来问下你发病的具体过程。”
“哎，我这病啊，一年得发好多次。”夏金华叹了口气，露出自己的两侧脚踝，然后伸出右手。
陆晨看到，他的两侧脚踝以及右手，皮肤上都有一个凸起的肿块。
这是痛风石！
痛风石，是痛风的特征性临床表现，常见于耳廓、跖趾、指尖、掌指、肘等关节、跟腱、髌骨滑囊等处。
眼前这个患者的痛风石都还不小，大概有乒乓球的大小。
“那你的病史真不短啊，痛风石都这么大了。”陆晨感叹了一句。
他也是头一次看到痛风石这么大的患者，而且患者还如此的年轻。
“哎哟，以前年轻不懂事，喝酒吃海鲜，饮食不控制。”夏金华摇了摇头，“最开始，每年发作五六次。近些年啊，每个月都要发作几次，受不了啊！”
痛风这个病，除了遗传、环境的因素，和个人的饮食习惯最相关。
现在生活条件好了，越来越多的年轻人都会得痛风。
与此同时，陆晨注意到，患者的生命值是黄色的62。
这个数值有些不同寻常，距离红色的警戒线，只有一步之遥。
“痛风能让生命值降到60左右吗？”陆晨心中有些疑惑。
病房里也有痛风的患者，陆晨注意到其他人的生命值都在70、80左右。
但是眼前这个病人如此年轻，生命值却就只有62，而且难不保他的生命值会继续下降。
陆晨更加详细询问了患者的发病过程，之后便是体格检查。
“你脸色一直都是这么苍白吗？”
从刚进门开始，陆晨就发现，患者的面色有些病态的苍白。
原以为，他是疼痛发作所导致。
但是，却感觉这“苍白的面色”可能不一般。
患者不仅仅是面色苍白，而且球结膜也是白的，整个人呈一个贫血貌的状态。
夏金华顿了顿，回忆道：“大概有半年了吧，旁边的同事都说我面色有些苍白。”
陆晨皱了皱眉头。
难道是慢性的贫血？
“你最近的饮食怎么样？”
“哎，自从这痛风发作频繁以后，我就严格控制饮食。”夏金华道，“什么荤菜都不吃了，平时就吃点儿素。”
陆晨眉头一挑，营养不良导致的贫血？
“之前有贫血过吗？或许上次住院的时候，有没有医生跟你说过你有贫血？”
“贫血？”夏金华愣了愣，“好像没有吧。医生，你是说，我现在有贫血？”
“不一定，还要通过抽血化验才能确诊。”陆晨道。
夏金华点点头，随后回忆道：“我最近几个月偶尔会有乏力、头晕的情况，之前从来没有，会不会是这个贫血导致的？”
“如果确诊贫血，有可能是贫血所致。”
……
回到医生办公室。
闵玲已经下完了所有的医嘱。
“患者状态怎么样？”
“主要是双侧脚踝疼痛，目前考虑痛风急性发作。”陆晨顿了顿，“但是……”
“还有其他什么情况吗？”闵玲回头看了眼陆晨。
经过这几次的相处，闵玲已经很看重陆晨的意见。
如果是一般的研究生，闵玲就听听他的意见就行，不用很在意。
但是陆晨的话，闵玲多了几分重视。
“我在体格检查时，发现患者有很明显的贫血貌，但是患者否认既往有贫血的病史。”
闵玲点了点头，道：“我翻看了患者以前的病历，半年前他也住了在医院，当时是一个轻度的贫血，患者应该没有在意。”
陆晨凑到闵玲电脑前，看见了患者当时的化验检查，血红蛋白hb105g/l。
不过血常规其他的指标，包括红细胞平均体积（mcv）、红细胞平均血红蛋白（mch）、红细胞平均血红蛋白浓度（mchc），这都是轻度的下降，还没达到小细胞低色素贫血的水平。
一般轻度的贫血，查体是比较难发现的。
更何况，患者目前表现出了很明显的贫血貌。
“我刚才已经急查了血常规。”闵玲道，“看看结果再说吧。”
“嗯。”陆晨点了点头。
……
半个小时后。
急查的血出来了，血红蛋白hb85g/l。
中度贫血！
血红蛋白进一步下降了。
“看这血常规，应该是小细胞低色素贫血。”闵玲皱眉道。
“患者最近严格控制饮食，几乎都没有吃什么荤菜。”陆晨道，“会不会是这个原因？”
闵玲沉默了半晌，才道。
“营养不良，的确会造成贫血，但是能造成中度的贫血，还是比较罕见的。”
不明原因的贫血，一般来说，男性患者要比女性要更严重一些。
女性患者，每个月有固定的失血，很有可能是这个原因导致的贫血。
但是男性患者并没有这个失血的途径。
所以，一般男性患者，可能会有消化道疾病的可能。
“会不会是慢性的消化道出血？”陆晨疑惑道。
闵玲道：“患者有黑便的情况吗？”
陆晨皱了皱眉头，“偶尔有，但是患者没有太注意。”
“等患者痛风好一些，我给他安排一个胃肠镜吧。”闵玲想了想便道。
每次大号结束，回头看一眼，是很重要的！
特别是注意大便的形状和颜色。
如果便中带鲜血，可能是痔疮出血。
如果是黑便，且不成型，很可能是消化道出血，包括胃肠道溃疡，甚至有胃肠道恶性肿瘤的可能。
……