【今天临时值班，我现在进手术室，549已改，已经50006000了，半夜出来后补齐那1000改掉550】
【继续承接昨天的孕妇肥胖管理问题（25）】
2.2在肥胖管理中医疗专家的职责
问：孕产妇肥胖的原因有哪些？
答：孕产妇肥胖的原因是多方面的，包括社会、环境和其他因素，需要多系统、全过程的方法来预防和管理肥胖。
问：为什么说妇产科医生管理育龄妇女肥胖具有优势？
答：妇产科医生具有独特的地位，可以通过生活方式和其他干预措施影响育龄妇女妊娠前、妊娠期、产后的肥胖风险和患病率。
问：妊娠前、妊娠期、产后体重管理的侧重点有不同吗？
答：妊娠前后是强化营养和优化体重的时机，在妊娠期间，重点应该是在满足营养需求的前提下，适当增加妊娠期体重。产后保持体重可以显著改变妇女在生育期的体重增长轨迹，在多胎妊娠的情况下尤为如此。因此，妊娠前后是体重管理策略的关键时间点，从而减少或防止妇女肥胖的发展或恶化，改善妊娠妇女的健康，并减少遗传给子代的风险[9]。
问：妊娠期间肥胖孕产妇的管理存在哪些问题？
答：妊娠期间肥胖的孕产妇需要专业的诊疗管理，本文概述了相关的建议。肥胖妇女的生育费用较高，归因于与诊疗相关的专门需求增加以及肥胖妇女医疗保健服务的使用增加[21]。这些问题突出了妊娠前和产后营养和体重管理的重要性，并提高了临床医生和普通人群对最佳妊娠增重的认识。尽管各国对妇女妊娠前、妊娠期、产后的保健模式和诊疗途径各不相同，但产科医生妇科医生和助产士有能力通过孕产妇和妇女保健服务影响人口健康。当然，在常规临床实践中存在一些提供预防服务的障碍。产前检查期间，常因门诊时间的限制而妨碍关于营养和体重管理的有效讨论[22，23]。
最近一项对助产士和产科医生妇科医生对妊娠期增重指南了解情况的调查综述显示，总体而言，医护人员对这些指南的了解不足[24]。自我检测报告的认知度高于直接评估。由于各国之间的指南不同，汇总分析困难。此外，文化因素影响可能决定了医护人员对身体形象和体重的主观感知。在缺乏人体测量和分类的情况下，会导致低估体重相关风险。诸如figo营养检查表和指南等资源可以帮助妇产科医生在对女性进行诊疗时，增加专业知识及其时间安排[21，22，25-27]。
2.3figo指南妊娠前、妊娠期、产后肥胖的管理
问：为什么说解决妊娠期体重超增问题至关重要？
答：考虑到全球妊娠期肥胖率的不断上升及其对母亲和下一代健康的长期影响，解决妊娠期体重超增问题至关重要。
问：本指南整合概述了哪些内容？
答：作者回顾了现有的妊娠前、妊娠期、产后肥胖管理临床指南，并确定了关键的全球临床实践建议。由figo的妊娠与非传染性疾病(pregnancyandnon‐communicablediseases，pncd)委员会及其发起的妊娠肥胖与营养倡议(pregnancyobesityandnutritioninitiative，poni)强调，妊娠期肥胖管理是孕产妇一生的过程，妊娠前、妊娠期、产后都得防止体重增加超标[5]。poni还旨在支持妇产科医生、助产士、护士、营养师和内分泌专科医生等医护人员展开合作，以预防和减少孕产妇肥胖的发生。该指南还概述了可能采取的措施，以解决与孕产妇肥胖相关风险沟通无效的问题。
到目前为止，国际上已经发表了30多个临床实践指南，这些指南特别关注或包含了一些关于妊娠期肥胖妇女管理的指南[28]。这些指南在范围、证据质量和国际间等方面各不相同。因此，本指南整合了多种妊娠前、妊娠期、产后肥胖管理临床指南的建议，并为妇女妊娠前、妊娠期、产后肥胖管理提供了实用的方法。
2.4受众人群
问：本指南的目标受众人群包括哪些？
答：本指南针对在妊娠前、妊娠期和产后为肥胖女性提供医疗服务的医护人员。肥胖管理可能需要并受益于各种专业人员的参与，如全科医生家庭医生、助产士、护士、社区卫生工作者、营养师、营养学家、理疗师和其他人[29]。因此，建议采用多学科方法管理妊娠前、妊娠期、产后肥胖。这个指南在此为女性初级诊疗、妇科、妊娠期和非妊娠期诊疗医生及其各相关专业组织给出概况。
本指南也适用于医疗保健服务机构和医疗保健工作者，可以指导和洞察该群体的资源需求。这包括政府、立法者、医疗或保险组织以及发展机构。
问：本指南重点关注与妊娠相关的哪些时间点？
答：文章重点关注与妊娠相关的3个关键时间点：妊娠前(时间点a)、妊娠期(时间点b)和产后(时间点c)。
问：肥胖是如何定义的？
答：在这篇综述中，肥胖的定义是根据bmi(计算方式为体重（kg）除以身高（m）的平方)。按世界卫生组织（worldhealthorganization，who)的标准，bmi指数超过30即为肥胖[30]。
问：肥胖是如何分级的？
答：根据肥胖的严重程度进一步分为iii级:肥胖i级30~34.9；ii级35~39.9；iii级40。
问：在确定bmi截断值时还应考虑哪些因素？
答：应考虑种族对bmi、体脂百分比和慢性疾病相关风险因素的潜在影响，上述概述的一般截断值可能并不适用于所有人群，包括一些亚洲人群[30]。世界卫生组织建议每个国家根据其人口的特点来决定风险和期望的bmi截断值，并在bmi连续区间中确定了一些可能表明亚洲人口风险升高的点。在某些情况下，与bmi为25和30相比，bmi为23或27.5可能是相关的风险标志[30，31]。figo成员指出，使用该资源时，应考虑适合本国人口的特定bmi截断值，来确定女性是否患有肥胖症。本指南中的建议可能与女性肥胖患者的治疗有关，无论采用哪个bmi截断值来定义这种风险。
问：本指南仅仅只对肥胖女性吗？
答：虽然本文关注的是女性肥胖的管理，但当bmi进入超重范畴(通常定义为bmi25~29)时，与肥胖相关的一些风险可能开始增加[32，33]。因此，这一建议也可能适用于bmi属于超重的女性，她们的不良健康状况风险较高，可能会从饮食、体育运动和文中概述的其他干预措施中受益。
2.5识别建议和证据分级
问：本文的建议和证据来源于哪些文献？
答：本文考虑了已发表的专注于妊娠期肥胖临床实践指南的证据分级。这些资料来源于最近发表的为妊娠期肥胖临床指南所做的系统综述[28]，辅以一份日内瓦医学教育和研究基金会的独立灰色文献综述[34]。figo成员组织制定一份指南，将这些材料引入，重点关注妊娠期肥胖的管理而不是相关并发症（如妊娠期糖尿病），并包括符合建议某种形式的证据分级。从包括的指南中提取建议及其证据分级。本文中涉及方法的进一步细节见辅助信息s1。
问：如何保持证据分级系统的一致性？
答：临床实践指南使用的证据分级系统存在差异，为了保持一致性，依据每个临床实践指南中的信息(辅助信息s2)，证据分级被转化为分级的评估、制订与评价法(gradingofrmendationsassessment，developmentandevaluation，grade)（详见表5和表6）[35]。建议的来源在文中均有提及，带有证据等级限定符的个别研究是通过详细阅读参考文献获得。本文也按照发表顺序审核了相关的临床实践指南。如果有相互矛盾的指导意见或证据分级，则选择新近出版的临床实践指南。因为这样最好地反映了最新证据。在每项建议或一组相关建议之后均概要说明了其理由和证据，以及在不同情况下实施该建议的要点或说明。指导文件中的每个建议清单及其完整证据详细信息，读者应查看具体的参考文件。
本文的最终建议是通过figo国家非传染病委员会成员的独立审核后并在委员会内部合并而成。
3.figo妊娠前肥胖指南
a.1.每次门诊时都应测量所有女性的体重和身高，计算bmi。
a.1.1.基层保健服务机构应帮助育龄妇女在妊娠前进行体重管理，基并测量bmi。应在定期健康检查、妊娠前咨询、避孕咨询或妊娠前的其他妇科诊疗中提供关于体重和生活方式的建议。
条件+
问：对育龄妇女进行安全体重管理干预的好时机是什么时候？
答：妊娠前及备孕期是进行安全体重管理干预的好时机。
问：可采取哪些方法进行检查和监测体重？
答：由于许多育龄妇女可能不参加孕前检查，应利用其他保健项目，如定期健康检查、常规妇科门诊或其他保健服务项目来检查和监测体重[36]。应测量所有育龄妇女的体重和身高，并计算体质指数(bmi)，以便在必要时鼓励她们在妊娠前优化体重[37，38]。此外，肥胖妇女可能不参加提供计划生育的医疗保健项目，她们的避孕失败率会更高[38，39]。在常规健康检查和临床表现中应包括体重检查，以便女性监控自己体重。
a.2.对所有bmi≥30的妇女，应告知她们肥胖对生育的影响、妊娠和分娩期间肥胖的直接风险以及肥胖对健康的远期影响，包括肥胖增加她们和其子代患非传染性疾病的风险。
a.2.1.肥胖的育龄妇女应获得肥胖对生育的影响以及妊娠和分娩期间肥胖的风险信息和建议。
条件+++
含义
1=强烈，措辞为“我们”
2=条件(弱)，措辞为“我们建议”
患者
在这种情况下，几乎所有的患者都应该接受治疗，而不需要征求她们价值观和喜好来帮助决策
在这种情况下，大多数患者会接受这样的治疗
临床医生
根据指南，建议可作为临床质量控制标准或指标
决策借助于患者的价值观和喜好
决策者
在大多数情况下，可以将该改为规范
相关各方需要通过讨论得出临床实施方案
证据分级
定义
高++++
我们非常有信心，真实的效果与预估效果是一致的
中等+++
我们对预估效果有一定的信心。真实的效果一般接近于初始效果，但可能略有不同
低++
我们对预估效果的信心是有限的。真实的效果可能与预估的效果有较大不同
极低+
我们对预估效果几乎没有信心。真实的效果很可能与预估效果有很大的差异
根据下文修订：balshemetal.gradeguidelines:3.ratingthequalityofevidence.jclinepidemiol2011;64:401-6.2011elsevier.
问：肥胖妇女是否都能意识到肥胖对妊娠结局的影响？
答：肥胖妇女可能没有意识到与肥胖有关的妊娠不良结局及其严重程度，对妊娠期间饮食、体重和健康之间的关系也存在误解[40-42]。
问：应向肥胖妇女提供哪些建议？
答：应向肥胖妇女提供建议，并说明肥胖对其生育能力的影响以及妊娠和分娩期间肥胖的风险，包括神经管缺陷、巨大儿、早产、死产、肩难产、剖宫产、gdm、代谢综合征、睡眠呼吸暂停、高血压和血栓栓塞性疾病[37，43–45]。
a.2.2.对于睡眠呼吸暂停和其他可能影响妊娠期间健康的情况，包括对心脏、肺脏、肾脏、内分泌和皮肤系统有影响的状况，妊娠前就有必要进行评估。
条件++
问：何时是评估和治疗的最佳时期？
答：肥胖影响身体很多系统。妊娠前是评估和治疗妊娠期间可能影响母亲和胎儿健康状况的最佳时期[25，43]。
问：对肥胖妇女，妊娠前应做哪些健康筛查？
答：根据加拿大妇产科医师协会的建议，有指征情况下，对肥胖妇女的妊娠前健康筛查可包括肾脏、肝脏、甲状腺功能、血脂和糖尿病的筛查。其他注意事项包括心血管健康(如血压、超声心动图)和肺功能测试(包括睡眠呼吸暂停)。欲了解更多信息，请参阅figo妊娠前健康宣言[25]。
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