讨论会开始之前，许多人以为这就是一场轻松的多病例讨论。临床知识肯定少不了，但对大三学生来说，旁观看热闹的心态占比更重。对于高年级才学的临床知识，都还本着是能听懂多少是多少的原则，完全随缘。
事实上，讨论会刚开场就效果拉满，也确实符合他们的预期，甚至比之前设想还要欢乐不少。
在讨论会前中期，三个特殊病人的情况都很有意思，涉及理论东西并不多。就算祁镜会挖坑会阴人，他们也喜欢这种踩坑脱坑并继续踩坑的感觉，越踩越happy。
不过当胰岛素自杀的女孩儿出现的时候开始，医学生终于了解了一线急救的概况。
人命危浅，现实是非常残酷的。
而在那些院前医生的眼里，自杀女孩儿的病情实在设置得太过刻意，甚至有点针对他们的意味在其中。
他们说补糖，祁镜说打成了静脉炎；他们说利尿保证出入量平衡，祁镜说病人诱发低钾；他们说积极补钾同时用上保甲利尿剂，祁镜却说低钾太顽固补不上；而当他们决定加大补钾量了，结果祁镜又说病人高钾了。
见到高钾后，他们也没放弃，决定第一时间排钾，连排钾手段都给了，可祁镜压根就不给机会，直接宣判女孩儿“死亡”。
这和机械降神有什么区别，就是在存心和他们作对嘛。
其实血钾超过正常值虽然会影响心肌，甚至造成严重心律失常和停搏，但在临床上依然有机会。给了那么多排钾的方法，就算真的到了最后关头，他们也有信心把孩子救回来。
因为这才是他们最熟悉的领域。
更何况该说的注意点也都说了，最后给个机会让病人熬过去，皆大欢喜多好。
“你们想要好一点的结局？”
祁镜呵呵笑了两声，根本就没给他们面子：“大家都在一线待那么久了，怎么还那么单纯天真。已经给过你们好几次机会了，真以为胰岛素自杀那么好救的？”
经他一说，众人才回想起这个女孩儿一共打掉了多少胰岛素。
2400单位的短效普通胰岛素，800单位的速效门冬，1600单位的中长效甘精。就算是长期在一线急救工作的肖万松，恐怕都没见过一次性打那么多胰岛素的病例。
“我见过一次400单位的，一次900单位的。400单位的缓了四天才出院，900单位的差点死在急救车上。”
肖万松也是无奈地摇摇头：“一次性给自己打几千单位的人，我也确实没见过。”
“知道800的门冬+2000的胰岛素一次性全打完是个什么概念吗？”祁镜笑着说道，“等胰岛素效果上来之后，就算你们用的50%高糖，把她两个手都打废，血糖都未必能抬上来。”
“那怎么办？”众人有些恍然大悟。
“你刚才说的那个什么一次性解决所有麻烦的打击，到底是个什么东西？”
从处理所使用的途径来看，祁镜揣在怀里的这个办法确实是一种降维打击。他又一次翻过ppt，屏幕又重回到了急救现场，女孩儿躺在床上，两边是焦急等待的父母。
只不过镜头这次不是广角而是一个特写。
“你们进入现场，看见病人后第一时间先做什么？”祁镜问道，“是给高糖？还是测心电监护？”
“可以两边一起进行。”
“对，担架员可以预先准备好高糖，到了现场后我们医生静注高糖，他们接心电监护。”
“不，你们等等......”一位医生怀着对踩坑的敬畏心连忙纠正了他们的错误：“我觉得事情没那么简单。”八壹中文網
应该先问诊的。”
“哦，对，确实要先问诊。”
见他们的关注点出现了偏差，祁镜觉得很奇怪：“之前不都模拟了一遍问过了么？你们还要问？”
“难道略过问诊了？”
“如果你们要问也行啊，严谨点也好。”祁镜不知道他们在怕什么，继续问道，“那问完第一时间先做什么？或者说在问诊的同时该做什么？”
众人一片茫然：原来问题的关键根本不在这儿，依然回到了操作上。
问诊完了该干嘛......
自然得做急救了！心电监护、开放静脉通路、静注高糖和一些升糖激素......
“你们就没有一丝好奇心么？”祁镜的手指在脑门周围绕了几圈，一脸坏笑地问道，“足足4800单位的胰岛素，换算成剂量就是整整48ml，它们都是怎么打的？只打的肚子？还是大腿外侧？或者是其他地方？”
“这有什么意义吗？就算打错位置，打进了肌肉层，也只是让胰岛素释放速度增加，说不定我们人还没到人就已经没了。”
“是啊，有这功夫还不如直接做些切实的急救来得靠谱。”
祁镜叹了口气：“那她要是不会打，直接把胰岛素一口气全吞进肚子里呢？”
“......啊？”
“真吞肚子了？这不就是虚惊一场吗？”（1）
“要真是吞服的，那之前我们说得那么辛苦，岂不是都白说了？”
“大家别紧张，我就是随便打了个比方。”祁镜笑着说道，“姑娘对胰岛素还是挺懂的，全打进了皮下。”
靠！又tm踩坑了！这游戏没法玩了！！！
（╯‵□′）╯︵┻━┻
祁镜没多做解释，也不听他们的质疑，只是将图片放大，然后用激光笔圈中女孩儿的肚子：“这位姑娘打法熟练，操作标准，近5000单位胰岛素被她分成四份，每每间隔1cm全打在了肚子上。”
图中能明显看到孩子平坦的腹部上有四个隆起包块，那些胰岛素便储存在了这里。
“咱们要换换脑子，这看似是个内分泌科的病人，但真处理起来却是外科的。”祁镜的激光笔在四个隆起周围转了两圈，“既然咱们前线阵地战打不过对方，那就在还没开战之前绕后偷袭，直接端掉它们的兵工厂！”
“这......”
“好像......”
现场沉寂了片刻后，顿时热闹了起来。
“难道是用外科的办法切掉那几个包？”
“化学打不过就玩物理意义上的清除......真够直接的。”
“胰岛素都是打在皮下脂肪层，切除起来不难。这样做还能免除后续一系列的麻烦，什么高渗糖导致静脉炎，什么忽高忽低的血钾异常波动全没了！”
“高明啊......”
在场的急救医生都不得不佩服这种内科外治的方法，还在震惊与讨论的时候，却不知道病例并没有就此结束，或者可以说才刚刚开始。
祁镜并没有太在意台下的赞词，刚结束一个疑问，下一个疑问就得接踵而至。
“外科清除皮下胰岛素蓄积确实很直接，也很有效，早在上世纪80年代就有报道，不过用的人很少。”祁镜叹了口气，说道，“原因无非是对这个方法不了解，以及送医不及时。蓄积的胰岛素会在短时间内起效，有时候急救医生到场病人就已经不行了。”
“所以现在问题又来了。”
祁镜问道：“如果你们到场发现胰岛素已经开始入血，病人已经有了低血糖的症状。在高血糖以及升糖激素不起作用的情况下，你们到底切还是不切？”
“还是送医院吧。”
“以为我设置20分钟到院的条件是随便乱说的？算上把病人抬上车的时间，等到了医院门冬胰岛素恐怕就到达高峰了。”
“难道要在病患的家里做皮下脂肪切除？”
“反正去了医院也是局麻，保证周围无菌就行了。”
“理论上我们没法做手术吧？就算是皮下脂肪切除也会出不少血，又没有电刀帮忙凝血，还要考虑到术前评估之类的问题......”
众人下意识地看向了肖万松，这种情况自然得请示上级医生，征求意见。
理论上急救时的外科操作一般只限于气管切开和气胸穿刺，皮下胰岛素蓄积脂肪切除，别说是急救了，就算那些大三甲估计都没做过几次。
肖万松没想到自己这个看客身份，最后却决定了整个病例的最终走向。
他知道祁镜的脾气，一直都防着，生怕自己着了道。
本以为这个病例自己已经置身事外，面前是一条康庄大道，不可能有坑。可没想到祁镜竟然悄悄地来到了他的身边，把坑挖在了他脚底下，边挖边看着他往下掉......
等肖万松意识到事情不对劲的时候已经晚了。
“在征得家属同意，并且有手术器材包的情况下，如果你们一再要求，我允许你们去做。”肖万松考虑了片刻，还是说道，“不过这只是紧急情况下的同意，我本人还是持保留态度。”
老总确实有他自己的顾虑，外科手术从来不是切开、挖掉、缝合那么简单。
对于没多少手术经验的急救医生而言，如何做切口，切开后如何分离血管，如何止血，如何处理待清除的组织，等组织切除后如何处理伤口都是问号。
一旦处理不干净，既耽误内科治疗又会在病人身上多留下一条伤口。毕竟接手病人的急救医生只有一个人，连个护士都没有，外科器械也很匮乏。
直到这时，肖万松才发现祁镜的真正意图。
因为急救中心这次要求轮转的只有内科医生，对付心脑血管卒中和其他内科急诊抢救还算顺手，但在处理外伤车祸时就有点不行了。
外科不是他们的主职，就算经过培训也没法和真正的外科医生相提并论。其实就算要求的气管切开和气胸穿刺，这些内科医生也非常手生。
这是招轮转的弊端，想要短时间内提升这些医生的综合水平并不容易。
但这也是招轮转的好处，因为等他们轮完急救中心的工作时，就能获得远多于原职位的经验。
敢情这小子是想把外科住院医生也一并拉下水？在轮转医生足够的情况下，让急救中心也搞内外分科？
再想一想刚才做的ppt，所有图片的排序都完美契合了这次讨论的过程。看着每一步都在他的安排下稳步前进，最后把所有的问题汇集在一起，打包丢到了自己的面前。
怎么解决？
肖万松看向讲台边的祁镜，不过祁镜却只是回了个微笑。
“靠，只给问题，不给答案，滑头......”
“嗯？”林振听他在那儿自言自语，有些好奇，“你刚才在说什么呢？”
“没什么......”
肖万松多少有点感触，祁镜也确实没有答案，而且这个病例还在继续。解决了胰岛素过量，剩下的便是胡东升和高健心心念念的另一个病例。
“大家稍安勿躁，在发现了胰岛素过量后，你们又有了新的发现。”祁镜切换着ppt，“比如说女孩儿的巩膜。”
巩膜就是眼白，平时是白色的，偶然能看到一些血丝。在黄疸出现的时候，巩膜会和皮肤一样有黄染的迹象，即为巩膜黄染。但现在摆在众人面前的这双眼睛包括巩膜在内却是蓝色的，或许还带了些淡灰，看着非常不舒服。
巩膜蓝染？
这是什么情况？
然而在台下一片哗然的同时，女孩儿身上异常的颜色变化还在继续。
下一张图就从双瞳换成了嘴巴，被染了色的是女孩儿吐露在外的舌头。舌面上遍布了黑色的舌苔，看上去就像刚喝了一口墨汁一样。
震惊之余，众人视线开始慢慢外移。
女孩儿周围的嘴唇干裂，牙齿泛黄不齐，还藏了不少黑渍。这是典型的烟渍，难道女孩儿有抽烟的习惯？再往外侧看去是她口周的一小片皮肤，乍一看倒是没什么问题，但上嘴唇上却有一根根黑漆漆的东西......
“这......这是胡子吧？”
“这人是个男的！”
“不是说病人是个小姑娘吗？怎么变男的了？”
事儿越辩越明，疑惑让他们马上想到了刚才那张蓝眼睛图似乎也不是女孩儿本人。
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胰岛素是蛋白质，经消化道进入胃部会遇到胃酸，并且迅速变性失去活性，然后在多种消化蛋白酶的作用下成为一个个氨基酸片段最终被小肠吸收。