病人病程被考恩特分成了三个阶段。
靠着多年行医的经验,他隐约觉得黄热病会是个关键点,所以单独分进了第一阶段。而之后的各种院内感染被他划分进了第二阶段,当酱油色胸水出现后,病灶开始向重要大器官转移,第三阶段开始了。
“胸水培养有吗?”祁镜问了一句,“应该还是感染造成的。”
没等考恩特回答,贝丝便说道:“之前就做过痰培养,已经确定是肺炎克雷伯菌,现在出现这种胸水颜色改变,我不认为是感染。反倒有可能是整个病程背后的病因,有可能是肿瘤。”
这种说法也没什么问题,很多肿瘤在开始阶段会隐藏在正常组织中。但随着病程进展,它们会慢慢显现出来。考恩特之前也是这么考虑的,所有又做了一次全身检查,重点就在肺部。
但检查结果只有肺炎。
“有可能肿瘤隐藏在了肺炎病变之中。”贝丝还在坚持着自己的观点。
“整个病程都没有肿瘤的影子,当反复查不到肿瘤的时候不应该死磕在上面。”考恩特摇摇头:“我们之后也确实想到了祁先生所说的合并感染,改变了检查方向。我们连续做了三次胸水培养,前两次都没能查出细菌。”
“第三次发现了?”祁镜听到这样的回答,知道自己答案的第一个齿轮扣上了,“我猜还是铜绿假单胞菌,常客了。”
“又是绿脓?”徐佳康诧异地看着他,有点不敢相信。
“确实是铜绿假单胞菌。”
考恩特拿出了两份细菌培养,前一份是尿路感染时的,后一份就是第三次胸水培养的。两者不管是菌落成型还是之后的药敏报告都完全一样,分明就是同一种细菌。
“不会吧,一个月前才刚解决掉它,怎么又来了?”
“是啊,病人应该已经有它的抗体......”
说到抗体,几人纷纷想起了之前疫苗失效的情况。由于他们一个个都跟着考恩特的思路走,信息量太大,所以一直没把疫苗加入考虑。现在见了胸水培养的结果报告,又让这些人想起了这个关键因素。
“黄热病疫苗的抗体失效,流感疫苗抗体也失效,现在轮到铜绿假单胞菌了?”
之前他们以为是疫苗刺激产生抗体的这个过程出了问题,有可能是疫苗本身品质有问题,也有可能是病人体内免疫系统反应不够强,没能刺激出抗体。
但铜绿假单胞菌是后感染的机会致病菌,并没有打过疫苗。按正常的免疫流程,如此长的感染病程体内肯定早就产生了抗体,而铜绿的抗体一直都是长效性的。
现在抗体又一次消失了......
得到了考恩特的肯定,祁镜所有的设想都连在了一起,甚至之后的病程都能隐约猜到一些。
病人就像是一座小县城,城外匪患四起。好在免疫系统的官兵实力不错,四处征剿算的上成功。而每次征剿完一处匪窝,免疫系统就会把土匪头子关进死牢,由专门的抗体狱吏看管。
但现在问题出在了这个看管土匪头子的狱吏身上。
一个月前刚剿灭了一伙名叫“铜绿”的凶恶土匪,甚至动用大炮把山寨都夷平了。土匪头子被押入死牢,判了无期,敢逃就得遭狱吏一顿毒打。本来挺和谐的,但谁知道一个月后,看押的狱吏莫名其妙死了,出逃的土匪头子竟然换了个山头,又拉起了一支队伍。
它没变异没进化,还是原来的配方原来的味道。
现在衙门才发现不是自己没治理好县城,而是自己的大牢出了问题。回过头一查,好家伙,前前后后已经死了三个狱吏了。
“肯定有什么东西杀了狱吏,土匪头子趁机逃走了......”
徐佳康看了眼默默写着什么东西的祁镜,皱皱眉头:又来了,这莫名其妙的比喻,没前没后的根本听不懂啊。
第一个齿轮配上后,祁镜开始向第二个齿轮进发:“老师,第三阶段有没有重新出现惊厥、肌强直和痉挛之类的神经系统症状?”
“现在我们还在说酱油色胸水呢,怎么又问第三阶段了?”
“祁先生,第三阶段是不是先放一放,等把胸水解决了再说?”贝丝思路算的上敏捷了,可还是觉得这家伙脑子太过跳脱,已经跟不上了。
“一个机会致病菌的感染而已,治疗就是跟着药敏走,没什么好讨论的。”祁镜解释道,“我们的团队不应该只有正面作战的正规部队,还应该有一支直插敌后灭掉对方指挥部的野战奇袭部队。而询问第三阶段的病情,就是在寻找指挥部。”
考恩特是第一次见到不跟着自己思路走的年轻医生,而且还用生动的比喻说服了他:“确实出现了,你怎么知道的?”
“我觉得这个病毒性脑炎是关键。”第二个齿轮就位。
祁镜能想到病毒性脑炎,让考恩特非常欣慰,毕竟这个脑炎是第三阶段的关键主角,经常时不时跳出来爆发个一次。
但看似靠谱的提问只出现了这一次,之后祁镜大量的问题开始纷纷跑偏。
“老师,病人的皮肤是不是有点干燥?”祁镜撩起袖子,指着前臂外侧说道,“皮肤表面是不是有毛囊角质化?”
“毛囊角质化......”
对于这个病人,考恩特还是第一次被问到皮肤问题,就诊这个病人那么多月倒是没太在意这种情况。他考虑了好一会儿拿起了手机,播下了医院急诊的电话:“我是考恩特,让杰克听电话。”
“喂,老师,找我有事?”
“杰克,看看d·t的皮肤。”
“皮肤?”电话那头的年轻医生不太理解,“他的皮肤有什么问题吗?”
“你看看,有没有毛囊......毛囊角质化?”
考恩特毕竟不是皮肤科医生,对于有些偏僻的皮肤科名词虽然听过但不太了解。祁镜适时地帮忙补充了一下:“有毛囊性的小丘疹,里面还会有白色点状的角质栓。”
经他一解释,那位叫杰克的急诊医生说道:“有,手臂上有,还不少。原来这个叫毛囊角质化......”
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祁镜的饮食疑问让考恩特觉得很奇怪,“我们查过电解质,情况还不错,没什么问题。”
“不,不是电解质,是维生素。”
祁镜笑了笑,第四块也是最后一块齿轮现在就在他的手里:“我觉得这位d.t先生很挑食。”