“为什么不是甲状腺舌管囊肿呢？”
聂远想了想，又发问道：“临床上最可能发生的误诊，就是这个了。”
“确实，甲状腺舌管囊肿，无论是位置，还是触碰时的无痛觉，都与异位甲状腺症状相似。”
陶乐说着，面上闪着自信的光： “可是聂老师，您别想把我带偏——甲状腺舌管囊肿，它是由于甲状舌管的退化不全导致的先天性疾病，很容易引起感染，但和甲减却没什么关系。”
如果说刚才，聂远的提问还带着考校的性质，这会儿已经生起了一丝好胜之心。 他学的就是儿童内分泌专业，在临床又工作了多年，这才有了今天的这份临床直觉。 可这个小姑娘才多大，怎么能做到中西医兼修，且就在这内分泌一科上，理论结合实际的能力如此之强？ 他自然猜不到，就在上周末，陶乐对于儿童内分泌方面的了解不过泛泛。 可是从周一到周五，已经过去了四个夜晚。以她现下超人的记忆力与理解力，早就将相关的知识和文献恶补齐全，光靠嘴讲的话，只怕他自己，也未必能及得上。 “最后一问。”
聂远问道：“假设刚才的患儿，真是异位甲状腺，那这种先天性的疾病，应该出生就有吧，怎么最近才长出包块呢？”
陶乐这回干脆都懒得答，只说了三个字，就让聂远悻悻然地住了嘴。 这三个字是：青春期。 颈部异位甲状腺大多数位于颏下甲状舌骨上，幼儿期一般无临床症状，多数都是在青春期才增大，然后被人发现。 聂远心里，其实有点淡淡地忧伤。 当年他被导师考校到这个问题的时候，可是张口结舌，答非所问，被狠狠地批了一顿。 说起来，那时候他在读专硕，比眼前的小陶还要大上一岁呢。 他闭上了嘴，闷着头重叫了刚才的号。 这个病患是怎么回事，明明早就叫过了，怎么一直都不进来，也好给本大夫救个场？ 下午三点多钟，那对祖孙回来了。 聂远逐一翻看着检查结果，然后又逐一地递给陶乐看。 甲功检查结果如前，没什么可说的，还是甲减依旧。 垂体MRI显示垂体形态饱满，生长激素激发试验峰值基本正常——这就排除了生长激素缺乏导致的身材矮小。 浅表肿物彩超结果回报，颈前区肌组织层内有实性结节，血流信号丰富——这就要意味着这个包块很可能，就是长错了位置的甲状腺。 但异位甲状腺，也分好几种。第一种是在正位就存在甲状腺，结果在别的地方又长出来一个；第二种异位甲状腺本身，就是正位甲状腺的延伸；而第三种就完全异位，即只有异位甲状腺。 甲状腺静态ECT结果，反映患儿的气管两侧，根本没有生长甲状腺；而舌根部见结节状影像剂分布增浓影，考虑为异位甲状腺组织。 这就证明了，小美欣所生的包块，正是完全异位甲状腺。 大约百分之三十的异位甲状腺患者，会出现甲减症状。 所以这就是必须要做静态ECT的原因。 如果是前两种情况的异位甲状腺，可以手术将多余的异位部分清除；但若是患者只有唯一的异位甲状腺，在手术中被贸然清除了——那就是医源性事故了。 检查报告单有点多，聂远和陶乐传看的时间也不短。 这中间，那位外婆很明显地有点坐立不安。 刚才的各项结果，她自然是提前看过了。 就算她不太懂，但也看见彩超结果上说的，肿块内部有血流。 肿块里面有血流，那指定不能是个好东西。这种常识，她早就在邻居大妈的科普交流中了解过了。 所以这会儿，她真是有点忧心如焚。 只是刚才做的各项检查，加起来也接近两千元了。 而这只不过是前期检查而已。想来要是再做手术、住院，加上后期的用药养护，不知道得要多少钱。 对了，说不定还有放化疗。 她和丈夫两个人有退休金，加起来四千多一个月，在这云市生活也吃得饱穿得暖。 可真没想到，这孩子竟然能生这种大病。 但不管怎么样，美欣是自家看着长大的，不管花多少钱，也得给她治啊。 家里还有二十多万存款，本来是自己老两口养老用的，这回就都得拿出来。 对了，还得赶紧告诉女儿，让她夫妻俩也筹筹钱。 这么一会儿功夫，她脑子里已经转过了无数念头。 “大夫，您看这个东西，是进展到什么阶段了，得要马上手术吧？”
她战战兢兢地问道。 聂远就抬头看了她一眼，答了一句：“这个病，不用做手术了。”
可不是不用吗，要是把这唯一的甲状腺给人家切了，那哪能行？ 没想到，这么简单的一句话，就让外婆心中再次翻江倒海。 大夫这话是什么意思？不可能是我想的那样，连手术机会都没了吧？ 刚才还担心花钱多，这会儿就怕做不上。小美欣才多大，不应该没有机会才是。 都怪自己，先前没当回事，要是早点带她来一院就好了...... 几秒钟的功夫，外婆的眼圈就红了，眼泪就含在了眼眶里。 陶乐一看，立时吓了一跳。 “阿姨，您别误会。聂主任是说，这个病不严重，根本不需要做手术，吃点药就能改善。”
聂远无奈地点头。他可想不到，眼前的大妈的脑回路，已经转到肿瘤晚期去了。 “不严重？”
外婆呆呆地站着，又看了自家外孙女一眼。 美欣小朋友自从检查结果出来，就看到了外婆的严肃的面色，心里也很是不安。 这会儿亲耳听见大夫亲口说不严重，她紧紧提着的一口气才泄了下来。 “孩子得的是先天性的甲减。原因是甲状腺异位。”
聂远用他低沉可信的嗓音说道：“这就是孩子为什么个子比同龄孩子矮小的原因。”
外婆对内分泌的事不太懂。她就执着于那个包块：“那这个肿块，不用切了？”
“那个就是孩子的甲状腺，可不能切。”
聂远说道：“我给开点药，先吃一段时间，有可能它就自己萎缩了。”
他下了处方，陶乐打出来，递到了外婆手中。 “过三周回来复查甲功。那个包块，等长大了看，要是没有萎缩又影响美观，到时候可以选择把它移植到别处去。”
聂远嘱咐道。 外婆看了看手中的单子，就一种药，每天晨起腹空服一片。 “这么简单？不用住院，也不用打吊瓶，吃点药就行？”
外婆有点不敢置信。 先前一套检查猛如虎，落到治疗就毛毛雨。她都感觉自己憋了那么久的劲儿，全都白使了。 陶乐就露出了一个大大的笑容：“是啊，只要前面检查到位，判断对了病症，治疗有时候就是这么简单。”
“啊，好，谢谢大夫!”外婆高高兴兴地牵着小美欣，出去交了费。 “二十七元八角。”
“这么便宜？”
确实，这种左甲状腺素纳片真心不贵，而且一盒一百片，能吃上好久好久。