邪气入里，阳气怫郁《素问·评热病论》言:“邪之所凑，其气必虚。”若正气不足，无力抗邪，邪气可由表入里;又或表证初期失治误治，过早或过多使用苦寒清热药物，既可使邪气内陷于里，又会导致寒凝、冰伏、凉遏、湿阻，气机郁滞。《伤寒论》将这种表邪未散、邪气随经入里的状态称之为“太阳随经”。寒主收引，湿性黏滞，寒湿等阴邪入里化热，并非入里后转化为阳邪，而是因其特殊属性阻滞了气机运转，气机升降出入失常，阳气怫郁则化热化火，此即刘完素所言“阳气郁结，怫热内作”之理。
2寒包火辨治思路要点
2．1明晰火之虚实兼夹，脏腑病位寒包火的外因乃外受风寒，外寒表现相似，但随体质不同，里热表现有所差异。内蕴之火(热)常有虚实二端，实火多见于气郁质、痰湿质、湿热质患者，如气机郁滞，怫郁化热;痰饮久郁，化为痰热;湿热蕴蒸，更可弥漫三焦;虚火则多见于阴虚质者。但随火邪累及脏腑病位不同，具体临床表现有别。如肺司呼吸，为水之上源，火热迫之，炼津成痰，易见痰热壅肺，久之可成肺热阴伤;肝属风木，风火相煽，肝郁化火，易成郁火内炽;三焦为水火运行之通路，元气之别使，热蒸于上，湿动于下，易发湿热内蕴，临床应加以明辨。
2．2散寒清热并施，重在辛以散之，火郁发之寒包火的实质是表寒里热证，属表里同病，寒热错杂、难以割裂。若单以辛温散表寒，恐伤津液加重内火;若单以苦寒清里热，又虑寒邪入里，内陷脏腑。“发表不远热，攻里不远寒”，故寒包火的治疗应散寒清热并施，表里同治，和而调之。
“客邪贵乎早逐”(《温疫论》)，五味中辛能行能散，可行气血、通经络、散邪气，故治疗时多选用辛味药，常用荆芥、防风、紫苏叶、麻黄等辛温药。“辛以散之”，温散寒邪，开启肺之郁闭;配伍薄荷、牛蒡子、桑叶、连翘等辛凉药，既能发越怫郁之阳气，即“火郁发之”之理，又能防止药物过于温燥耗气伤津，旨在透邪外达，给邪以出路，使气机得行，郁热得透，则寒热自调、咳逆自平。现代研究证实，辛味药中含有热敏通道激动剂，可抑制寒战，阻止产热，使腠理开泄，汗出热退且不易反弹。
3肺系疾病常见证型及方药
肺为娇脏，位居华盖，外邪易侵，寒热易见，虚实易成，“寒包火”征象在肺系疾病中尤为显著，其常见证型及治法方药阐述如下。
3．1表寒里热，肺气郁闭此为上呼吸道感染性疾病初期最常见证型，与夏季贪凉、冬季郁热直接相关。临床除见恶寒发热、身痛、鼻塞流涕等表寒症状以外，同时可伴有口干、咽痛心烦、咳痰黄黏等里热表现，临证根据寒热之轻重缓急可分为以下两种证型。
3．1．1寒重热轻太阳经为六经之藩篱，主一身之表，为寒所束，阳气不得布散温煦，则恶寒、身痛、骨节酸痛明显，多见于常人感冒初期，常以大青龙汤发表开郁、兼清里热。此方麻黄用六两，为仲景用麻黄剂量之最，可使在表邪气随汗而泄，有“开鬼门”之效;配伍石膏，清宣并用、寒热同施、内外兼顾，既能开郁散寒，又可清热透邪;麻黄与杏仁同用，一升一降可复肺之宣降。此方发汗解表功效极强，如青龙兴云布雨而故名，非表实者不可予之，还需警惕邪气传变迅速，若化热之象渐著，应及时调整方药配比，如减少麻黄用量或配伍甘寒养阴透热之品，以防辛温发散过度使阴竭阳脱。
3．1．2寒轻热重肺气为寒所郁闭，里热不宣，蕃盛于内，则见大热汗出、痰多色黄、口渴烦躁;肺肠表里，升降相因，气机不畅，则便秘腹胀，多见于素有胃肠积热人群，常以防风通圣丸表里双解、通腑降气。此方用药配伍精妙，表里上下均顾，既有麻黄、荆芥辛温而“力强开冲”，又有薄荷、连翘辛凉以“开发郁结”;既有石膏、黄芩清气开郁，又有大黄、芒硝通腑涌泄;且有当归、白芍、川芎养血，白术、甘草健脾，攻补兼施，祛邪而不伤正。清代医家王旭高称赞其乃“表里、气血、三焦通治之剂”。
若为表寒里热之感冒轻症，可予同仁堂感冒清热颗粒，此方集荆芥、防风、白芷等温药与薄荷、柴胡、芦根等凉药同用，寒温并进，共奏疏风散寒、解表清热之功，适合恶寒发热不重，以流涕、鼻塞、头昏、乏力、咽痛等为主要表现者。
3．2外感风寒，饮郁化热此为慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等慢性气道疾病急性加重期常见证型。肺为水之上源，病程日久，通调水道失司，水气不利，聚则生痰成饮，故水饮伏肺是慢性气道病的核心病机。这与西医之气道黏液高分泌极为相似，均有咳痰增加、胸闷气短等表现，可相互参证。这种慢性气道疾病患者病程日久，当发生外感时极易诱发原有气道疾病急性加重，与常人外感不同之处在于前者是内伤基础上的外感发作。外邪侵扰除导致肺之宣降失常、肺气上逆而发喘咳外，还易加重已有郁闭之气机，使阳气闭阻，内伏之水饮郁而化热。尤在泾所言“痞坚之处，必有伏阳”(《金匮要略心典》)即是对此最好的概括。
临床表现为咳嗽气喘加重，常伴有咯痰色白或黄白相兼、质稀量多，心烦急躁，胸闷气短等，常以小青龙加石膏汤治疗。此方乃小青龙汤加石膏而成，方中麻黄、桂枝辛温散寒，兼有麻黄平喘、桂枝化气之用;干姜、细辛温肺化饮，半夏燥湿化痰，使内饮自消;石膏清透郁热于外，芍药、五味子敛阴养营，兼防药性过于燥烈。其中“干姜、细辛、五味子”配伍极为重要，外可散寒、内可化饮、兼有收涩敛肺之效，为仲景治咳喘病常用组合，且暗合“肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之”之治法。此方有解表化饮、清热除烦之效。尤在泾称之“温寒并进，水热俱捐”。因内郁之火热乃水饮郁滞而生，故治疗仍需以“温药而和之”，辅之以辛凉透邪，不可见热用寒，反会使寒饮冰伏难消。
若以咳喘胸满、烦躁脉浮、表证不著为主要表现者，可予厚朴麻黄汤宣肺平喘、行气除满，此方为小青龙汤去桂枝加厚朴、杏仁加减化裁而成，减发表散寒之效，而增行气除满、内散饮邪之功。
3．3风寒外束，痰热郁肺此为社区获得性肺炎等感染性疾病常见证型。肺为娇脏，不耐寒热，外合皮毛，通过口鼻与外界相通，易受风寒邪气侵扰;邪客于人，失治误治可内传脏腑，与体内郁热相合，火性炎上，痰随热升，易形成外寒客表、痰热郁肺。
临床表现为咳声重浊，喘息气粗，身热汗出，恶寒较轻，咯痰色黄量多、或质黏难咯，胸闷胸痛，咽痛口干，喉间漉漉有声，溲赤便干，舌红苔黄腻，脉滑数等，常以麻杏甘石汤解表清里、化痰平喘。方中麻黄辛温散寒，发汗解表;配杏仁以宣肺平喘，恢复气机升降;与石膏寒热并用，清宣同施，相反相成，既能清泻里热，又能透邪外达。全方组方严谨，为寒热并用之代表。
若为支气管扩张合并感染者，其“痰热蕴肺”表现更加突出，临床常以麻杏甘石汤合千金苇茎汤加金荞麦、天竺黄、黛蛤散等清化痰热之品。方中芦根清透郁热于上，薏苡仁渗湿于下，冬瓜子排脓消痈，桃仁化痰通络、祛瘀生新，给邪以出路兼可通达气机，使痰出而气畅、气调而热消。
3．4外寒内热，湿热内蕴此为感染性疾病大剂量抗生素治疗后常见证型。中医多视抗生素为寒凉清热之品，大剂量抗生素治疗后寒凉伤脾阳，使湿浊内生，易形成外邪未尽、湿热内蕴之势。另一方面，若起病时值酷夏或地处南方，本有外界环境潮湿，再兼过度使用空调，则形成外寒侵表、湿热内蕴之态。湿性黏滞，热为湿裹，湿热胶结，弥漫三焦，病情缠绵不愈，热势反复不退，临床表现多端，患者痛苦不堪。临证根据湿热之轻重又有如下二证之区别。