别按了，给我一分钟时间。主任沉着冷静地说。抢救心脏停止的关键就是不停地胸外按压，最好不要停。但此时此刻，心包穿刺属于非常精确的操作，稍有误差都会捅破患者心脏，所以不能再继续按压了，按压会导致整个胸廓在晃动。 大家都屏气凝神。 主任大气不喘，持针直接对准剑突附近的穿刺口，噗嗤一声，针头破皮进入，缓慢进入。 大家紧紧盯着主任手上的穿刺针，如果有液体抽出，那就证明到了心包，深一分浅一分都不行。 出来了！一人惊呼。 果然有血液源源不断引出。 心包穿刺抽出血液，那有三种可能性，第一，穿刺针进入了心脏，把心脏里面的血液抽出来了，这是最恐怖的情况，说明穿刺失败了，穿刺针进入心脏，这是要竭力避免的。第二，穿刺针穿到了血管，把血管里面的血液抽了出来，这也是要竭力避免的。第三，穿刺针进入了心包，而心包里面积累了大量的血液，所以穿刺针会抽出血液。 第三种情况才是现在大家希望的。 请点击输入图片描述 因为有彩超在旁边，在彩超的证实下，穿刺针的确是在心包里面，而不是在心脏里面。主任对自己的手感也颇为自信，说这肯定没问题，患者肯定是大量心包积液，而且积的是血液。 正常人的心包不应该有血液的。 只有一个解释，患者的心脏出血了，血液流入了心包！主任缓缓说。手上却不停歇，固定好穿刺管后，接了引流瓶，仍有暗红色血液源源不断流出。 赶紧继续按压，不要停。主任猛抬头说。 几个医生心领神会，继续给患者胸外按压。还好穿刺顺利，前后花了不到30秒。 一下子就引流出来了将近200ml血液。 主任脱下手套，怔怔望着他手下的几个兵在轮流按压。此时此刻，除了胸外按压，已经别无他法，就看患者能不能恢复自主心跳了。 幸运终于降临。 又按压了1分钟，管床医生开心地大喊：回来了！ 主任看到这情况后，也终于深深舒了一口气。作为科室领头人，他见惯了生死，见惯了风波，但此时此刻，他的压力有多大，只有他自己能体会。 赶紧，联系心脏外科，我估计是心脏破裂出血，咱们这边先持续引流，但终归还是要开胸手术修补破口才会有生机。主任发话了。 患者胜在年轻，心包穿刺后引流出来血液，解除了心脏压迫，心脏顽强恢复了跳动，并且跳动铿锵有力。 心脏外科来了，医务科也来了。 外科会诊后，同意心脏破裂可能，但回顾了刚刚在急诊拍摄的CT，没有看到心脏破裂的丝毫迹象，决定紧急开胸手术探查。 如果有破裂，那就缝补。 这是个非常复杂的手术，心脏手术几乎是所有手术中难度最高的手术。 家属没得选择，只能同意手术。 还好，事情较前有改善了，吕先生血压稳住了，人也清醒了。但心包引流管这里仍然有血液引出，血库也给力，直接派了6个单位红细胞，还有很多血浆，确保手术顺利。 心脏外科几个医生回来了。 手术室，无影灯亮起，麻醉医生顺利麻倒患者，建立了体外循环。 打开胸膛。 切开心包。 果然，几个外科医生细致寻找，在左心房发现一个0.5cm大小的破口，持续渗血。 真相大白了！ 就是这个该死的左心房破裂口，心脏里面的血液从这个破口渗出来，填满了心包，才导致心脏压塞，才出现刚刚那一系列惊险的抢救。 外科医生顺利修补了心脏破口。 结束了手术。 住院3个星期，患者终于死里逃生。 最让大家担心的是，患者心脏停跳了一段时间，这段时间内虽然有积极抢救，但毕竟在心包穿刺的时候是没有按压的，当时大脑肯定是没有血液供应的，会不会引起永久性的脑损伤，无人知道。 还好，经过观察和评估，吕先生恢复良好，没有发生担心的脑功能障碍表现。 不幸之中的大幸。 至于吕先生为什么无端端会发生心脏破裂，这么多医生一直在推敲，但一直没有找到可靠的病因。 而这个病例，也再次给急诊科医生提了个醒，对于胸痛患者，除了心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞这三个致命的疾病，还会有一个少见或者罕见的情况，那就是心脏破裂。 患者一开始可能并没有明显的出血，只有胸痛，不会有明显的心脏压塞表现，但是随着病情的进展，或者破口加大了，出血加快，那就可能瞬间发生心包填塞，性命堪忧。 果然都是在走钢丝的人。 包括吕先生。 （完）