“这是个好问题……” 陈日源依旧保持着和蔼的笑容。 他也是是稍微整理了下思绪,才慢慢地说道:“从专业角度来说,奥曲肽和生长抑素,对于AP和SAP的治疗,真的可能没有用,虽然我们的教科书上,有关于急性胰腺炎治疗的经典描述,禁饮食、胃肠减压、生长抑素和抗生素,可这几条已经和目前的治疗理念明显不符合了。”
AP就是急性胰腺炎…… 而SAP则是重症急性胰腺炎…… 陈日源害怕自己的语速过来,又继续放慢了下速度:“根据说明书,生长抑素可以抑制胰酶分泌,所以用于胰十二指肠切除术,包括用于胰体尾切除术以预防术后胰瘘是有效的,但是对于急性胰腺炎来说……” 在这里他稍微沉默了下,才继续说了下去。 “尤其是重症急性胰腺炎一旦SIRS启动,其所导致的全身反应,包括液体在第三间隙的积聚,腹腔压力升高,功能器官的有效灌注不足,肺水肿导致呼吸功能衰竭是患者死亡的最主要原因,后续的器官功能维护和灌注就成为重点,所以这个时候所谓“目标指导下的液体复苏”就成为了重点,而如何去控制胰腺炎启动这个环节就不太重要了。”
陈日源缓缓地将自己的意见提了出来。 可是一大堆的专业名词突然哗啦啦地讲了出来,周野吾似乎一时间也有些没理解,呆呆地看着陈日源。 这他娘的在讲什么? 这也太复杂了吧! 陈日源大概也是发现了周野吾可能没听懂,重新组织了下语言:“打个比方,森林发大火,火势尚未蔓延的时候杜绝火源是重点,但一旦火势蔓延,如何控制火势才是重点,这个时候去谈论控制火源就没有意义。”
周野吾点点头,似乎有些理解了。 又似乎还是不理解…… 陈日源:“那从这个角度来说,对重症急性胰腺炎的患者是不是用生长抑素或者奥曲肽,意义就不太大,反倒是对于轻症的急性胰腺炎,可能有用,但是轻症的急性胰腺炎又有自限性,用途也就不太大。”
周野吾这次是真的听懂了,甚至开始类比道:“所以,一个药物临床用了很多年,但细细研究起来,可能还是有问题,比如说抗生素,课本上说的要用,但实际上很多非胆源性AP,早期的WBC和N%升高仅是SIRS反应的表现,并非感染。”
…… 那看来还是暂时先别用生长抑素了。 抗生素倒是成了奇兵! 赵小颖现在的消化情况不太好,周野吾在医嘱里又用些护胃的药让胃酸分泌也要控制,以免胃液反流灼伤食道。 下完医嘱。 周野吾走到了赵小颖的床前大概讲了下接下来的治疗。 此时李华坐在床头,守在赵小颖的身旁。 一听要禁食,他忍不住嘀咕,“禁食会不会饿坏肚子啊?她都好几天没正经吃饭了。“ 他甚至心里想着要不要偷偷给赵小颖买点吃的,补充下营养。 周野吾是一眼就看穿了面前这个只大自己几岁的男人的想法:“你可千万别又犯傻了,可不要偷偷给你老婆弄东西吃,你这就是典型的误区,很多病人明明要求禁食,但是家属出于关心,想要补身体,反而会偷偷给病人喂食,实际上这样子是不对的。”
“求禁食的病人吃了东西,会加重病人的负担,让他们更难恢复,如果是做手术的病人可能会在术中返流呛死自己,做完手术恢复期的病人也不能随便吃东西。”
周野吾解释道。 …… “另外你老婆现在是胰腺炎,胰腺管消化的,如果再吃东西,她的胰腺过度工作分泌太多液体,这个病情会加重的。”
担心家属不听医嘱,周野吾不紧不慢地耐心解释。 “你也不用太担心,护士给她输液里面就是补充能量的,她不会饿肚子的,安心住院吧。”
最终,周野吾解释了一番,李华也是放下心来。 …… 可尽管现在确定了资料方案,但周野吾依然不敢掉以轻心。 普通的胰腺炎,风险并不大,一般人住院治疗几天就会好。 可是赵小颖比较特殊,她是重症胰腺炎,情况十分危险,让人不得不提着心。 重症胰腺炎死亡率甚至高达15%,即使治好了,出现后遗症的可能性也比较大,不得不说非常棘手。 如果不幸产生后遗症,治疗周期也会变长,这对病人来说也是一个不小的打击。 只希望这个美丽的小姐姐底子好,意志力比较强,不要出现新变化就好了。 这种时候周野吾和陈日源也不敢回门诊去了,就站在床边一起观察女人的情况,以防突发状况,对于急性重症患者,争分夺秒是常有的事。 然而,不过十分钟,周野吾担心的事情还是发生了。 赵小颖呼吸声音变大了,这是她呼吸费力的表现,胸口好像喘不过气一样非常难受。 床边的监测器显示她的血氧饱和度从99%掉到了94%,口唇发绀,这是缺氧的表现! 才十分钟,原先已经平静下来的赵小颖突发新症状! 病房里的氛围顿时紧张起来。 “这变得也太快了吧!”
周野吾见状,心底默默骂了一句,真是怕什么来什么。 重症胰腺炎的特殊性比较强,如果胰腺的炎症过强,不仅胰腺受损,炎症会从胰腺蔓延到其他脏器,造成多重损伤,比如肺脏就是最常出问题的一种器官。 原本就比较娇弱的肺脏遇上来势汹汹的炎症,只有缴械投降。 这时候的患者一般由于肺部受损,呼吸也会成为大问题,就如同赵小颖这样…… 重症胰腺炎患者出现急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征的概率实在是太大了,因为炎症蔓延速度非常快,这次也打了周野吾一个措手不及。 “还好我们没走,在这守着。”
“就这波动的生命体征,确实让人不敢离开半步。”
“陈叔,你有没有更好的治疗意见。”
“你想要我有什么意见,你的治疗方案意见非常完美了,我也不能再补充什么了,倒是现在的状况,你要如何去解决呢?”